Efectividad de los bifosfonatos orales para reducir el riesgo de fractura entre los usuarios de glucocorticoides orales: tres análisis de cohortes apareados

M Amina Amiche, Linda E. Lévesque, Tara Gomes, Jonathan D. Adachi, Suzanne M. Cadarette

DOI: 10.1002 / jbmr.3318 Ver / guardar la citación

 

Abstracto

 

El beneficio de bisfosfonatos orales en la reducción de riesgo de fractura entre en la osteoporosis inducida por glucocorticoides es controvertido. El objetivo fue estimar la eficacia de los bifosfonatos orales para reducir el riesgo de fractura en una cohorte de nuevos usuarios de glucocorticoides orales crónicas. Hemos creado tres cohortes apareados utilizando los datos administrativos de salud de Ontario, Canadá. Se incluyeron los residentes de entre 66 años y de más edad que inician los glucocorticoides orales crónicas (≥450 mg de equivalente de prednisona y ≥ 2 recetas GC dentro de una ventana de 6 meses) entre enero de 1998 y septiembre de 2014. Los pacientes expuestos fueron los que iniciaron un bisfosfonato oral (alendronato, etidronato , o risedronato) dentro de los primeros 6 meses de comenzar la terapia con glucocorticoides oral crónica. Cohortes expuestas (3945 alendronato, risedronato 5825, y 8464 etidronato) fueron cada encontrado 1: 1 a los pacientes no expuestos sobre la exposición GC, factores de riesgo de fractura, y la puntuación de propensión. Examinamos la cadera incidente (resultado primario), vertebral, antebrazo y fracturas de húmero utilizando modelos de riesgo proporcional de Cox. Alendronato (HR = 0,46, IC del 95%: 0.25 – 0.80) y risedronato (HR = CI 0,58, 95%: 0,36-0,90) se asociaron con una reducción del riesgo de fractura de cadera. Alendronato (HR = CI 0,49, 95%: 0,34 a 0,69), etidronato (HR = CI 0,58, 95%: 0,45-0,73) y risedronato (HR = CI 0,43, 95%: 0,32 a 0,59) se asociaron con una reducción de fractura vertebral riesgo. Sin reducción del riesgo de fracturas en el antebrazo o el húmero era evidente para cualquier bisfosfonato. Entre los iniciadores de glucocorticoides crónicos mayores, todos los bisfosfonatos orales reducen el riesgo de fractura vertebral, sin embargo, sólo el alendronato y risedronato reduce el riesgo de fractura de cadera. Los resultados fueron similares entre hombres y mujeres. Hemos proporcionado pruebas convincentes de que el inicio temprano de los bisfosfonatos orales durante la terapia crónica con glucocorticoides es beneficioso para reducir las fracturas osteoporóticas.

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